Wzór 405

Nagrobek o wymiarach – szerokość 90cm, długość 190cm montowany na mogile ziemnej. Wykonany z granitu Kuru Grey. Zdobienia w formie zaokrągleń na płycie leżącej. Wolnostojący krzyż ganitowy zamontowany obok ściany napisowej. Napis grawerowany i pozłacany płatkowym złotem dukatowym 24 karatowym.