Wzór 400

Nagrobek o wymiarach – szerokość 110cm, długość 190cm montowany na mogile ziemnej. Wykonany z granitu Impala Maricana. Zdobienia w formie profili na dolnej ramie, płycie leżącej, parapecie pod ścianą napisową. Krzyż wolnostojący zamontowany na ramie dolnej po lewej stronie. Wazon zamontowany przed krzyżem na wspólnym profilowanym klocku. Napis grawerowany i pozłacany płatkowym złotem dukatowym 24 karatowym. Podwyższenie granitowe pod dolną ramą pomnika.