Wzór 428

Nagrobek o wymiarach – szerokość 160cm, długość 180cm montowany na mogile ziemnej. Wykonany z granitu Verde Marina. Zdobienia w formie zaokrągleń na płycie leżącej oraz profilu łukowego na przodzie płyty leżącej. Napis grawerowany i pozłacany płatkowym złotem dukatowym 24 karatowym.