Wzór 414

Nagrobek o wymiarach – szerokość 160cm, długość 180cm montowany na mogile ziemnej. Wykonany z granitu Tołkowski. Zdobienia w formie profili na dolnej ramie, płycie leżącej i parapecie pod ścianą napisową. Dodatkowo profile łukowe na przodach płyty leżącej i dolnej ramy. Napis grawerowany i pozłacany płatkowym złotem dukatowym 24 karatowym. Podwyższenie granitowe pod dolną ramą pomnika. Wazon zamontowany na parapecie po lewej stronie.