Wzór 410

Nagrobek o wymiarach – szerokość 160cm, długość 180cm montowany na mogile ziemnej. Wykonany z granitu Aurora Indian. Zdobienia w formie zaokrągleń na płycie leżącej. Dodatkowo profil łukowy na przodzie płyty leżącej. Napis grawerowany i pozłacany płatkowym złotem dukatowym 24 karatowym. Wazon zamontowany z lewej strony na dolnej ramiena kostce granitowej. Podwyższenie granitowe pod dolną ramą pomnika.