Wzór 402

Nagrobek o wymiarach – szerokość 210cm, długość 190cm montowany na mogile ziemnej. Wykonany z granitu Impala Maricana. Zdobienia w formie zaokrągleń na płycie leżącie i parapecie pod ścianami napisowymi. Krzyż wykonany z metaloplastyki włoskiej. Krzyż zamontowany na ścianie wykonany z metaloplastyki włoskiej. Napis grawerowany i pozłacany płatkowym złotem dukatowym 24 karatowym. Podwyższenie granitowe pod dolną ramą pomnika.