Wzór 395

Nagrobek o wymiarach 190cm x 190cm (szerokość x długość) montowany na mogile ziemnej, wykonany z granitu Kuru Grey i Impala. Pod nagrobkiem położono podwyższenie wysokości 10cm oraz półkę na znicze. Krawędzie płyty zostały wykończone ćwierćwałkiem, a ścianę zamontowano na szerszym parapecie i dodatkowo przyozdobiono fazami. Wazon postawiono obok ściany napisowej na parapecie. Napisy na ścianie wygrawerowano i pobielono.