Wzór 293

Nagrobek o wymiarach 90cm x 190cm (szerokość x długość), montowany na mogile ziemnej, wykonany z granitu Crema Julia. Przed nagrobkiem położono półkę na znicze. Na przedniej krawędzi płyty wyprofilowano falę, a całą płytę przyozdobiono ćwierćwałkiem. Wazon zamontowany z przodu na dolnej ramie. Napis grawerowany i malowany czarną farbą.