Wzór 283

Nagrobek o wymiarach 90cm x 190cm (szerokość x długość), montowany na mogile ziemnej, wykonany z granitu Impala Maricana. Zdobienia w formie profili na bokach płyty leżącej i profilu łukowego na przodzie płyty leżącej. Wazon zamontowany z przodu na dolnej ramie. Napis grawerowany i bielony.