Wzór 272

Nagrobek o wymiarach 180cm x 190cm (szerokość x długość), montowany na mogile ziemnej, wykonany z granitu Szwed. Zdobienia w formie profili na dolnej ramie, płycie leżącej i półce na znicze przed pomnikiem. Dodatkowo profile łukowe na przodzie płyty leżącej i dolnej ramy. Napis grawerowany i pozłacany płatkowym złotem dukatowym 24 karatowym. Podwyższenie granitowe pod dolną ramą pomnika. Wazon zamontowany na dolnej ramie po lewej stronie.