Wzór 476

Nagrobek o wymiarach – szerokość 90cm, długość 190cm montowany na mogile ziemnej. Wykonany z granitu Impala Maricana. Zdobienia w formie zaokrągleń na płycie leżącej oraz profilu na dolnej ramie. Napis grawerowany i pozłacany płatkowym złotem dukatowym 24 karatowym. Kula do kwiatów zamontowana na płycie leżącej po lewej stronie z przodu.