Wzór 428

Nagrobek o wymiarach – szerokość 90cm, długość 190cm montowany na mogile ziemnej. Dolna rama, kastra i płyta leżąca wykonane z granitu Tarn. Ściana napisowa oraz parapet pod ścianą wykonane z granitu Szwed. Płyta profilowana w celu umieszczenia we wcięciu wazonu. Zdobienia w formie zaokrągleń na płycie leżącej. Napis grawerowany i bielony. Grawer wizerunku na ścianie napisowej.