Wzór 422

Nagrobek o wymiarach – szerokość 90cm, długość 190cm montowany na mogile ziemnej. Wykonany z granitu Orion. Zdobienia w formie zaokrągleń na płycie leżącej i profilu ramy dolnej. Napis grawerowany i pozłacany płatkowym złotem dukatowym 24 karatowym. Po lewej stronie dołożona rabatka na kwiaty na całej długości pomnika. Róża i wizerunek Matki Boskiej z metaloplastyki włoskiej.