Wzór 397

Nagrobek o wymiarach – szerokość 90cm, długość 190cm montowany na mogile ziemnej. Wykonany z granitu Tolkowski. Zdobienia w formie zaokrągleń na płycie leżącej i profilu na parapecie pod ścianą napisową. Napis grawerowany i pozłacany płatkowym złotem dukatowym 24 karatowym.